奈良老人ホーム相談センター 奈良県を中心とした隣接エリアに特化して老人ホーム・介護施設・高齢者住宅のご相談・ご紹介をお受けしております。 奈良県を中心とした隣接エリアで老人ホーム・介護施設・高齢者住宅をお探しの方は、奈良老人ホーム相談センターへ是非ご相談ください!
入居相談、資料請求、見学予約のダイヤルとなります。
フォームからご入力がご面倒な場合は、お電話からもお問い合わせいただけます。
0800-000-1165
(受付時間 10:00~17:00)
※18時以降は留守番電話サービスにて、ご用件を承ります。
※見学予約、資料請求、入居相談等の専用フリーダイヤルとなります。
※ご面会、お電話番号等のご案内は承っておりません。
ご 見 学 施 設 名
ご希望の施設名
ご 見 学 お申 込 み 者 様 に つ い て
お名前
ふりがな
メールアドレス
電話番号
郵便番号
郵便番号検索
住所
ご相談者様からみた
ご入居予定の方とのご関係
実父
実母
義父
義母
夫
妻
兄弟姉妹
その他親族
法定後見人
その他
ソーシャルワーカー・ケアマネージャー
(下記の事業所名欄へご記入ください)
事業所名
ご 見 学 の ご 希 望 日 時に つ い て
第一希望日時
終日可能
午前中(9:30~12:00)
昼 (13:00~15:00)
夕 方(15:00~17:00)
第二希望日時
終日可能
午前中(9:30~12:00)
昼 (13:00~15:00)
夕 方(15:00~17:00)
第三希望日時
終日可能
午前中(9:30~12:00)
昼 (13:00~15:00)
夕 方(15:00~17:00)
※ご見学のご希望日時につきましては、ご希望に添えかねる場合がございます。
ご 見 学 者 様 に つ い て
入居予定の方のご見学
あり
なし
未定
ご見学人数
1人
2人
3人
4人
5人以上
未定
ご見学時の移動手段
自動車
電車
バス
自転車
徒歩
タクシー
ご 入 居 予 定 者 様 に つ い て
お名前
ふりがな
性別
男性
女性
年齢
歳
介護度
自立
要支援1
要支援2
要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
わからない
新規申請中
現在の状況
病院に入院中
老健に入所している
その他の施設に入居中
在宅介護サービスを利用中
身内だけで介護をしている
これから介護が必要
介護は必要ない
医療行為
特になし
糖尿病・インスリン投与
カテーテル・尿バルーン
人工透析
在宅酸素
ストーマ・人工肛門
鼻腔経管栄養
気管切開
たん吸引
肝炎
その他
1日の回数
1回
2回
3回
4回以上
わからない
ご入居予定者様ご自身で
インスリン注射ができますか?
出来る
出来ない
わからない
お2人入居希望
お2人入居を希望(チェックを選択すると下記に追加項目が表示されます)
お2人のご関係
夫婦
親子
兄弟・姉妹
その他
ご 一 緒 に ご 入 居 さ れ る 方 に つ い て
ご一緒にご入居される方のお名前
ご一緒にご入居される方のふりがな
ご一緒にご入居される方の性別
男性
女性
ご一緒にご入居される方の年齢
歳
ご一緒にご入居される方の介護度
自立
要支援1
要支援2
要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
わからない
新規申請中
ご一緒にご入居される方の現在の状況
病院に入院中
老健に入居している
その他の施設に入居中
在宅介護サービスを利用中
身内だけで介護をしている
これから介護が必要
介護は必要ない
ご一緒にご入居される方の医療行為
特になし
糖尿病・インスリン投与
カテーテル・尿バルーン
人工透析
在宅酸素
ストーマ・人工肛門
鼻腔経管栄養
気管切開
たん吸引
肝炎
その他
1日の回数
1回
2回
3回
4回以上
わからない
ご一緒にご入居される方は
インスリン注射ができますか?
出来る
出来ない
わからない
そ の 他 の ご 希 望
生活保護の受給
受給している
受給していない
受給を申請中
入居希望時期
良いところがあればすぐに
1か月以内
3か月以内
1年以内
将来的に
ご予算<入居費用>
0円~50万円
50万円~300万円
300万~500万円
500万~1000万円
1000万円以上
ご予算<月額料>
15万円以下
15万円~20万円
20万~25万円
25万~30万円
30万円以上
ご希望の市町村
第一希望
奈良市
大和高田市
大和郡山市
生駒市
天理市
橿原市
桜井市
五條市
香芝市
御所市
葛城市
宇陀市
生駒郡三郷町
生駒郡斑鳩町
生駒郡平群町
磯城郡川西町
磯城郡三宅町
磯城郡田原本町
北葛城郡上牧町
北葛城郡王寺町
北葛城郡河合町
北葛城郡広陵町
京都府木津川市
京都府相楽郡
ご希望の市町村
第二希望
▼未選択
奈良市
大和高田市
大和郡山市
生駒市
天理市
橿原市
桜井市
五條市
香芝市
御所市
葛城市
宇陀市
生駒郡三郷町
生駒郡斑鳩町
生駒郡平群町
磯城郡川西町
磯城郡三宅町
磯城郡田原本町
北葛城郡上牧町
北葛城郡王寺町
北葛城郡河合町
北葛城郡広陵町
京都府木津川市
京都府相楽郡
ご希望の市町村
第三希望
▼未選択
奈良市
大和高田市
大和郡山市
生駒市
天理市
橿原市
桜井市
五條市
香芝市
御所市
葛城市
宇陀市
生駒郡三郷町
生駒郡斑鳩町
生駒郡平群町
磯城郡川西町
磯城郡三宅町
磯城郡田原本町
北葛城郡上牧町
北葛城郡王寺町
北葛城郡河合町
北葛城郡広陵町
京都府木津川市
京都府相楽郡
ご希望の圏域
未選択
(奈良市)
(生駒市、大和郡山市、生駒郡三郷町斑鳩町平群町安堵町、北葛城郡上牧町王寺町河合町)
(天理市、桜井市、宇陀市、磯城郡川西町三宅町田原本町)
(大和高田市、橿原市、御所市、香芝市、葛城市、北葛城郡広陵町)
(五條市)
ご入居予定者のお体の状態、健康状態に関して特に注意すべき点等をご記入ください
当センター以外に介護施設探しをご相談されているところ
なし
地域包括支援センター
市役所
ケアマネジャー
知人
親類
弁護士
司法書士
他の老人ホーム紹介センター
その他
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